新疆奎屯市兵团第七师医院新疆奎屯833200
【摘要】临床观察显示机械通气患者人工气道建立可造成上呼吸道天然屏障消失，导致下呼吸道与外界空气直接连通，加上机械通气者自身免疫力低下及受到留置胃管、吸痰等各种侵入性操作频繁、时间过长等因素影响，极易受到各种病原菌侵袭而诱发下呼吸道感染，文献报道显示机械通气下呼吸道感染率高达80.00，一旦感染控制效果不佳，可继发多系统、多器官功能衰减，从而危及患者生命安全，成为致死率高发的风险因素。明确机械通气患者下呼吸道感染病原学，根据药敏结果选取合理抗菌药物则能有效避免抗菌药物不合理使用及滥用，利于降低病原菌对抗菌药物产生的选择性压力，避免微生态菌群变化，从而减少耐药菌株产生，提高抗感染效果。
【关键词】下呼吸道感染；机械通气；无菌吸痰管吸痰；
本研究观察无菌吸痰管吸痰与纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断价值，为早期准确选取有针对性的抗菌药物提供参考依据，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
选取2015年12月-2017年11月医院机械通气下呼吸道感染患者90例。纳入标准：（1）行气管插管或气管切开，机械通气时间≥48h。（2）机械通气前7d未使用抗菌药物及人粒细胞集落刺激因子等药物。（3）病历资料记录完整。排除标准：（1）精神疾病、获得性免疫缺陷性疾病。（2）合并下呼吸道等其他部位感染。（3）活动性大咯血、主动脉瘤、气管重度狭窄、严重肺动脉高压等支气管镜检查禁忌证。（4）机械通气72h内死亡或转院。男69例、女21例，年龄25-48岁，经口气管插管81例、气管切开9例，机械通气时间3~25d。下呼吸道感染诊断标准符合《医院感染诊断标准》标准。本研究经过医院伦理委员会审核通过，符合伦理相关标准。
1.2方法
1.2.1标本采集
利用一次性无菌吸痰管经人工气道抵达气管腔内吸引痰液，无菌吸痰管末端连接无菌痰液收集器收集痰液标本，即刻送检。
1.2.2病原菌鉴定与药敏试验
将合格痰标本和肺泡灌洗液标本（鳞状上皮细胞数量在10个/低倍视野及以下，中性粒细胞数量在25个/低倍视野及以上为合格，反之则为不合格。进行病原菌培养，采用全自动微生物分析仪。
1.3统计分析
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料病原菌检出率等用构成比（）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1标本合格率比较
感染患者无菌吸痰管吸痰标本合格率为70.0（63/90）低于纤维支气管镜肺泡灌洗98.89（89/90），比较差异有统计学意义（χ2=28.590，P<0.001）。
2.2病原菌检出率
采用无菌吸痰管吸痰患者病原菌阳性检出率低于纤维支气管镜肺泡灌洗，比较差异有统计学意义。
2.3机械通气下呼吸道感染标本合格患者病原菌分布
无菌吸痰管吸痰者病原菌检出41株（其中8例患者同时检出2株病原菌）、纤维支气管镜肺泡灌洗检出93株（其中19例患者同时检出2株病原菌）。两种方法病原菌分布均以革兰阴性菌为主，分别占63.42和69.89，其中以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主。
2.4两种采样方法的检出下呼吸道感染病原菌的一致率
将同一患者两种检查方法中任意一标本不合格即定义为检出细菌不一致，结果显示，同一患者两种检查方法检出细菌完全一致者32例，另有15例均为阴性，两种检查方法的一致率为52.22（47/90）。
3讨论
本研究观察无菌吸痰管吸痰与纤维支气管镜肺泡灌洗采样培养在机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断价值，结果显示纤维支气管镜肺泡灌洗采样病原菌检出阳性率高于无菌吸痰管吸痰，说明纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下呼吸道感染病原学诊断方面更具价值。另外，本研究显示，采用无菌吸痰管吸痰采集者病原菌检出41株，纤维支气管镜肺泡灌洗检出93株，而两种采集方法病原菌分布均以革兰阴性菌为主，检出率分别为63.42%、69.89%，其中肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌检出率最高，与文献报道一致。可能与口咽、胃肠道黏膜屏障破坏致病原菌从口咽、胃肠道黏膜吸收入血而定植于呼吸道黏膜，造成下呼吸道革兰阴性菌感染概率明显增加有关；而铜绿假单胞菌检出率较高与患者机体免疫力下降致其转变为致病菌不无关系。虽然纤维支气管镜肺泡灌洗关于机械通气下呼吸道感染病原学诊断价值优于无菌吸痰管吸痰，但也存在以下问题，如需熟练掌握支气管镜技术、操作进入亚段易诱发气管黏膜损伤及注入生理盐水易适量、回抽压力不足时易引起标本收集量下降而影响病原学诊断。
结束语
综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗采样对机械通气下呼吸道感染病原学诊断方面的价值优于无菌吸痰管吸痰，其准确率高、误诊率小、污染率低等优势，更利于提高感染预防控制效果、降低抗菌药物不合理使用率、减少耐药菌株产生，尤其适用于急危重患者。
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