何秀芳祝优林
太仓市第一人民医院215400
【摘要】目的通过持续质量改进，提高住院老年跌倒高危患者的自我防跌倒意识及防跌倒措施的执行率，从而降低跌倒的发生率。方法选择2014年6月至2014年12月我科住院的老年患者共172例患者对防跌倒管理情况进行调查分析，针对影响有效控制跌倒发生及影响防跌倒措施实行的原因，于2015年1月成立持续质量改进护理小组，构建老年患者跌倒预防的管理模型，进行持续质量改进，并对实施持续质量改进前后的患者对跌倒防范措施知晓及执行效果进行评估。结果实施持续质量改进后，患者的防跌倒意识及措施的执行情况有明显改善（P﹤0.5）。结论通过持续质量改进方法的应用，有效提高了住院老年高危患者及家属对防跌倒的意识，提高了对防跌倒措施的执行程度，降低了住院患者跌倒的发生率，减少了纠纷，提高了护理工作质量及满意度。
【关键词】持续质量改进住院患者跌倒护理
持续质量改进（continousqualityimprovement，CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论。跌倒是住院患者常见的意外事件之一，更是老年患者常见的问题。跌倒可增加住院时间和患者花费，并经常造成医疗纠纷。不仅导致患者的伤害，还延长住院日数及增加医疗成本，还可能因心理上害怕跌倒，更限制活动或依赖，逐渐演变成失能，影响医疗质量与患者对医疗专业的信赖。因此，对住院患者预防跌倒的管理具有重要意义。
1.临床对象与方法
1.1研究对象
选择2014年6月至2014年12月我科住院老年患者共172例为对照组，进行防跌倒管理调查，其中男性98例，女性74例，年龄（55～93）岁，平均住院天数为10-14天，其跌倒高危评分均在3分以上，均能下床活动，采用传统住院患者预防跌倒护理方法；选择2015年2月至2015年7月我科住院患者共180例为观察组，其中男性101例，女性79例，年龄（55～90）岁，平均住院天数为10-14天，其跌倒高危评分均在3分以上，均能下床活动者。观察组在对照组传统住院患者预防跌倒护理方法的基础上实施持续质量改进（CQI）方法。两组患者性别，年龄构成比较，差异无统计学意义（P﹤0.05），具有可比性。
1.2方法
1．2.1建立防跌倒管理小组成立护士长、护理质控组长、责任护士组成的防跌倒管理小组。护士长负责防跌倒护理方案的制定及落实，组织并实施以防跌倒为主题的培训课程，在工作中监督、审核及反馈防跌倒管理情况。护理质控组长协助护士长做好临床落实的具体考核，责任护士完成对患者从入院到出院的防跌倒知识的宣教及措施的落实，并评价措施的有效性。
1．2.2具体改进措施
1.2.2.1加强护士防跌倒管理知识培训防跌倒管理知识包括患者跌倒高危因素的评估表的具体评估、引起跌倒的一些高危因素、怎样规范做好记录、动态的评估、防跌倒具体措施、与患者的具体沟通、如何正确调查表对患者防跌倒措施的知晓程度及措施的掌握程度的评价等。
1.2.2.2完善防跌倒的健教单设计和制作防跌倒预防措施的指导手册、墙上粘贴图文并茂的跌倒的一些高危因素及一些预防的措施、高危患者防跌倒告知的同意确认书、患者及家属对防跌倒措施的知晓及执行的调查表、护士对于防跌倒措施告知的查检表等。
1.2.2.3制定目标①护士能够及时客观的评估患者跌倒的高危因素并及时记录②患者及家属能够及时知晓防跌倒的重要性并主动配合具体措施的落实③护士积极主动的对患者及家属进行防跌倒的相关健康教育和干预，为患者提供安全的环境。④患者的住院满意度测定达到95%以上。⑤跌倒的发生率小于1%。
1.2.2.4系统实施防跌倒管理①入院时床位护士根据患者的情况做好跌倒评估,床头挂防跌倒警示牌,介绍病区环境,保持病室整洁,生活用品置于易取处.②讲解防跌倒的自我保护行为,帮助患者掌握正确的防跌倒行为,提高自我防护能力.③完善夜间辅助照明设施,做好患者及家属的使用指导.④70岁以上的高危患者要求必须要有24小时留陪,以便及时提供帮助,防止跌倒发生,如患者家属拒绝必须签字确认,必须把可能造成的后果告知,防止造成纠纷.⑤正在使用镇静安眠﹑降糖﹑降血压及使用利尿剂等药物加强患者用药知识的宣教,缓慢起床等防跌倒的行为指导.⑥每周和病情变化时再次评分,严格交接班.⑦做到口头指导与书面指导相结合,将预防的图文并茂的指导单粘贴于病房间醒目的地方,让患者能够更直观的感受到可能造成的危害.⑧对于高危的患者签署一份跌倒告知书,并由责任护士每条跟病人讲解后再签字,每周至少2次评价患者及家属有无掌握,直至完成掌握。
1.3效果评价记录2组患者防跌倒控制管理情况。内容包括患者及家属是否知晓是跌倒的高危人员、是否知晓防跌倒的意义及防跌倒的具体措施、护士是否按时对患者进行动态的评价、评估、护士对给予的防跌倒措施并及时记录、对患者具体掌握防跌倒措施程度的调查等。
2.结果
对照组住院患者发生6例患者意外跌倒。其中，男性3例，女性3例，年龄（38-85）岁。因慢性肾功能不全者1例，糖尿病肾病者1例、肾功能不全伴精神病1例、COPD1例、肺部感染1例、尿感1例。发生时有家属陪伴2例，无家属陪伴4例。发生在日间2例，夜间4例。发生在床边3例，下床如厕3例。服用降压药4例，降糖药1例，镇静安眠药1例。出现蛛网膜少量出血1例，硬膜外血肿1例，眼角外伤1例，无任何损伤3例。观察组住院患者由于采用CQI及改进预防跌倒方法，取得了较满意的效果，发生跌倒1例，为脑梗患者，家属陪护，其自行如厕，导致蛛血及后枕骨折。患者及家属对护理工作的满意度为98％。
2组患者跌倒控制管理情况比较,见表1
3.讨论
3.1通过原因分析确定持续质量改进的关键点
3.1.1通过收集资料确定存在的问题。具体包括通过入院评估、住院期间护理中发现的主要问题有：入院评估跌倒高危患者不到位；护理人员防跌倒宣教不充足及不全面；未及时放置标识警示牌。
3.1.2分析问题产生的原因。内在疾病原因包括合并有高血压、糖尿病、冠心病、颈椎病等均可引起患者出现头晕、乏力而跌倒；另外，脑梗、视力、听力减退、肢体活动障碍均能影响患者的思维判断能力和活动能力造成跌倒。外在环境原因包括地面湿滑、桌椅摆放不当、浴室缺少扶手、鞋底不防滑、坐椅或床铺太高、夜间灯光昏暗均可引起跌倒。药物所致的跌倒包括服用镇静剂、精神类药品、降压药、降糖药等，会影响平衡能力，容易发生跌倒。
3.2针对原因分析确定持续质量改进的目标和措施
3.2.1通过持续质量改进使我科全体护士认识到预防住院患者跌倒的重要性，使住院患者生命安全得到保障，设立质量改进目标，将跌倒发生事件降到1%，使患者与家属对护理工作感到满意,让患者及家属不因发生跌倒产生医疗纠纷。
3.3具体有效的措施是持续质量改进的保障
3.3.1正确评估住院患者的活动能力，认真筛选高危跌倒患者，确立高危人群。将护理工作程序评估一计划一实施一评价体系引入护理安全管理，持续改进护理安全措施。对所有入院患者进行全面认真的评估，确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素；通过入院评估，收集整理综合分析资料，发现存在或潜在导致患者跌倒的因素。采取预见性防护措施，这样可有效地预防跌倒。
3.3.2创造安全的病区环境。地面无积水；阿姨拖地后要放“警示牌”；鞋底防滑；病区要光线充足，厕所、走廊灯光不能太暗，转角位置必须有照明灯，并要定期检查，发现问题及时维修；厕所内设有呼叫铃，浴室内安放防滑垫；通道无障碍物；走廊设扶手；简化病房设施，物品摆放合理，床与床间距适宜，防止跌倒时磕伤，加重病情；患者的床铺高度合适，有床栏，床脚刹车要保持制动功能。
3.3.3加强岗位责任制度的检查和落实。对重点患者加强巡视；加强护理人员培训，组织全科护士学习跌倒相关知识和防范措施，特别应加强与跌倒相关药物药理知识的学习，熟悉各种药物的作用及不良反应；在实际工作中能对跌倒因素进行准确判断，宣教到位，及时去除各种不利因素，提高全科护士对防跌倒知识的掌握和实际防备能力。
4小结
持续质量改进是实现一个新标准运作的程序，是质量管理体系中一个重要原则，它强调的是提高质量的同时，也应重视过程的持续改进。因为质量是靠过程控制维持的，它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断寻求改进的机会。降低住院患者跌倒发生率是护理管理者和护理人员极为关心的课题，也是护理质量提高的一个标志，因此护士应积极地做好重点人、重点时间、重点地点的管理，建立安全防护措施，加强护理安全管理力度，以保证患者安全，防止或降低了住院患者跌倒的发生，减少了纠纷，提高护理质量及满意度。
【参考文献】
[1]王辉娥.持续质量改进在临床护理带教中的运用［J］.护理研究，2005，19（10C）:2248.
[2]冯茂群，方菊花．患者坠床事件分析与对策[J]．护理管理杂志，
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