(重庆市巴南区人民医院儿科重庆401320)
【摘要】目的：分析新生儿呕吐的原因，探讨预防缓解新生儿呕吐的发生，避免或降低新生儿窒息等并发症的发生率。方法：针对新生儿呕吐的原因分别采取合理喂养、保持患儿安静、保持水电解质和酸碱平衡的稳定。针对呕吐的不同原因分别采取不同的护理措施。结果：新生儿发生呕吐的主要原因主要有以下几种原因，喂养不当、胃食道返流、咽下综合症以及消化道畸形、幽门痉挛、颅内压增高、肠道外部感染、肠道内部感染、用药产生的副作用。结论：经过病因的分析，合并护理干预。可以使新生儿呕吐现象减少，同时也减少并发症。
【关键词】新生儿；呕吐原因；病情分析；护理干预
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）28-0211-02
呕吐是新生儿一种常见的症状，它可因新生儿的生理解剖特点及喂养不当引起，同时也是许多疾病及先天性消化道畸形的主要症状。如果呕吐护理不当，呕吐物易呛入气道而引起窒息和吸入性肺炎。所以认真分析新生儿呕吐的原因，并及时的护理干预，在护理工作中显得尤为重要。采取有效的措施预防新生儿呕吐现象的发生，避免新生儿因呕吐窒息死亡[1]。搜集我科2014年—2015年间新生儿呕吐病例88例，进行了原因分析，现将分析情况记录如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组资料是依据我科2014年5月—2015年5月收治的88例新生儿呕吐对病因初步进行了分析并提出对新生儿呕吐护理的经验和建议，本组资料中男45例，女43例，通过观察发现其中白色泡沫、呕吐奶液、奶块或黏液为39例，呕吐物为咖啡样血型液体者23例，呕吐胆汁16例，呕吐羊水者10例，出生体重小于1500g的3例，低体重者25例，大于2500g60例。
1.2方法
1.2.1分组治疗首先按原发症状及起病状况，将治疗中的患儿进行分组观察和治疗。其次调查登记新生儿的出生时间、性别、母妊娠期高危因素、分娩方式、呕吐症状、住院日期等。检查措施采取了影像学检查、血液电解质。
1.2.2治疗方法通过各种辅助检查，查找呕吐的原因，针对病情积极治疗原发病，同时按呕吐的性质把资料病例分成两大类，即内科性呕吐和外科性呕吐，对内科性呕吐针对原因首先治疗原发病，采取相应的措施，比如给患儿用0.9％氯化钠30～50ml，经口插入胃管连接注射器洗胃、禁食，灌肠或胃肠减压等方法。这样的治疗还不能减轻症状，患儿任不能停止呕吐，继续给与胃动力药物治疗。如果患儿诊断为外科性呕吐则转外科治疗。咽下综合症的新生儿洗胃后给与5％葡萄糖10ml经过试喂2～3次奶后，停止呕吐并无特殊情况，再给患儿喂配方奶10ml，采取多次喂养，每次的奶量尽可能少一些，经过24h后患儿无呕吐、无腹胀者，表明情况正常逐渐增加奶量，正常喂养。根据起病原因及患儿的腹胀和禁食时间，期间密切观察胃肠减压内容物的性质和数量，重点观察有无血性液体、胆汁等[2]。对患儿应用胃肠减压器进行胃肠减压。以此同时经静脉补充葡萄糖液或静脉营养液，每天监测血糖。
2.病因分析
通过对本组病例的治疗，汇总情况后认为，新生儿呕吐的原因主要是喂养方法不合适、咽下综合症、少数患儿因为肠道感染，还有一少部分患儿的呕吐原因由颅内压升高、幽门痉挛、消化道畸形和药物的副作用导致的。所以说，导致新生儿呕吐的原因是多方面的。医护人员要根据具体的情况采取具体的治疗措施！减少、缓解、或者杜绝新生儿的呕吐想象发生。
3.护理干预
临床上新生儿呕吐是常见的病症现象，常见因呕吐物吸入呼吸道而导致窒息、呼吸暂停，并继发呼吸道感染。因新生儿呕吐的原因是多方面的，而采取不同的护理干预措施，科学合理的护理干预措施对改善和治疗新生儿呕吐现象有着重要的意义。密切观察患儿的病情，加强呼吸道的监测，根据不同程度性质、不同程度的呕吐情况做好记录，并协助临床医师给与正确的治疗。
3.1合理细心的喂养：合理喂养包括几个方面，首先是指导患儿的母亲喂奶的姿势正确，我们知道新生儿胃容量小，发育差，胃多呈水平位，幽门肌张力强，卉门肌张力弱，容易发生呕吐。护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，所以避免呕吐一定采取正确合理的喂养方式，避免患儿在哭闹时喂奶，避免过量吞入空气，可以有效防止吐奶。其次牛奶的温度要适中，太热、太冷以及喂养速度太快，都是产生呕吐现象的原因。最后，要耐心、细致、定量、定时。每次奶量不能过多，喂奶后将头抬高片刻，也可以是头高足低侧位，并轻轻拍击背部排除胃内气体，还要注意喂奶后不要翻动患儿，避免奶液在消化道内流动。
3.2禁食、胃肠减压：采取禁食治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿进食期间的护理方面要注意密切管观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等情况。监测血糖情况，避免低血糖发生[3]。
3.3洗胃、灌肠：对于新生儿咽下综合症，由于羊水、胎粪咽下过多，刺激胃黏膜引起的呕吐，临床采用5%碳酸氢钠或生理盐水洗胃，目的是清除肠道内的剩余物。另外对胎粪性梗阻引起的呕吐，我们采用温生理盐水或开塞露灌肠，使胎粪排出，从而抑制呕吐。
3.4建立静脉通道：对肠道内外的感染，遵医嘱食道给药，针对呕吐原因恰当及时的用药，滴注时严格控制滴速，纠正水电解质紊乱[4]。从而保证新生儿的营养供给；
3.5呕吐护理：新生儿脏器及皮肤娇嫩，所以呕吐后及时清除，用棉签及时粘出或用包有消毒的纱布的手帕把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤粘膜。如果因为呕吐儿窒息，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。
【参考文献】
[1]何文红，刘爱玲，朱学江，李小娟.新生儿呕吐138例临床分析[J].航空航天医学，2010，9（12）235-236.
[2]杨云闪.新生儿呕吐的病因分析及护理[J].中国社区医学（医学专业半月刊）[J].2013，3（8）176-177.
[3]徐春波。新生儿呕吐的病因分析及护理[J]。吉林医学，2010，20（11）286-287.
[4]占亚海。新生儿呕吐286例临床分析[J]。右江民族医学院学报，2012，2（15）356-357.