（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101）
【摘要】目的：探讨颈动脉粥样硬化性狭窄患者介入全脑血管造影术的治疗措施。方法：回顾分析我院收治的25例患者的临床治疗。结果：本组收治的25患者经全脑血管造影术介入治疗后，显效18例，有效7例，总有效率为100%。结论：对颈动脉粥样硬化性狭窄患者行全脑血管造影介入治疗，可得到满意疗效。
【关键词】颈动脉粥样硬化性狭窄；全脑血管造影术
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0235-02
动脉粥样硬化是全身性疾病的一种，当颈动脉产生粥样硬化时，将会引发致命的临床结果[1]。近年来，脑血管动脉粥样硬化狭窄的介入治疗已取得很大的进步，国内越来越多的单位开展相关研究的工作，故了解脑血管动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗措施十分重要。本文选取我院2013年9月—2015年9月之间收治的25例颈动脉粥样硬化性狭窄患者，对其临床治疗观察如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的颈动脉粥样硬化性狭窄患者共25例，男13例，女12例，年龄在45～75岁之间，平均年龄（56.34±2.71），高脂血症11例，高血压17例，糖尿病7例，全部患者均行全脑血管造影术介入治疗。患者的主要临床症状包括头晕、心悸、肢体麻木等。
1.2方法
1.2.1术前准备①常规术前检查：包括尿、血常规，肝、肾功能，出血、凝血时间，胸部X线及心电图等。②术前禁食4～6h，如遇急诊等特殊情况时可酌情缩短禁食时间。③碘过敏试验：没有心慌、气短、球结膜充血、荨麻疹等过敏体征，注射前后血压搏动测量低于10～20mmHg时为阴性。如碘过敏试验呈阳性时需及时行造影术，应于术前3d行激素治疗，并应用非离子碘水溶液造影制剂[2]。④会阴区与双侧腹股沟备皮，如患者操作时间长则留置导尿管。⑤术前30min给予苯巴比妥，肌肉注射。⑥术前24h静脉给予钙离子拮抗剂。⑦器械准备：提前备好血管造影手术包、压力袋、500ml软包装等渗盐水、Y形阀、三通接头、脑血管造影导管、导管鞘、160cm长导丝、30cm短导丝、连接管、高压注射器、100～200ml对比剂、16G或18G的穿刺针[3]。
1.2.2操作方法本组收治的患者均经股动脉穿刺，具体操作步骤如下：①常规消毒会阴区与双侧腹股沟，铺置无菌单，完全暴露两侧腹股沟部。②至少将2套动脉内持续滴注器连接，再与高压注射器相接，并抽吸对比剂，注意连接装置禁止出现气泡，用肝素盐水对造影管行冲洗。③在腹股沟韧带下约1.5～2cm的股动脉搏动最明显位置上行穿刺点，局部浸润麻醉，使皮肤与进针角度呈30°～45°。④穿刺结束后，在短导丝的辅助下置入血管鞘，持续滴注，并适当调节，滴数控制在15～30滴/min[4]。⑤全身肝素化：活化部分凝血活酶时间应控制在120s以上，或活化凝血时间在250s以上，其中肝素化的方法具体如下：首次剂量每公斤2/3mg，静脉注射，并于1h后再给半量，2h后再加入1/4量，以后每隔1h均追加上次剂量的半量，如减至10mg时，应每隔1h给予10mg。⑥在透视下依次进行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉，并于必要时对双侧甲状颈干与肋颈干行造影。如患者血管迂曲，而导管无法到位时，则用导丝辅助。⑦老年患者应自下而上分段进行各主干动脉造影，必要时可用猪尾导管行主动脉弓造影[5]。⑧结束造影后，可用鱼精蛋白中和肝素钠，其中1～1.5mg能对抗1mg的肝素钠。
1.3疗效判定标准
显效：患者临床症状及体征消失，动脉狭窄程度明显减低，斑块面积明显缩小；有效：患者临床症状及体征明显改善，动脉狭窄程度有所减低，斑块面积缩小；无效：患者临床症状及体征无变化甚至加重[6]。总有效率=显效率+有效率。
2.结果
本组收治的25例颈动脉粥样硬化性狭窄患者经上述治疗后，显效18例，有效7例，故总有效率为100%。
3.讨论
颈动脉是指将血液经心脏送入颈、头、面部的大血管，是脑供血血管的重要组成部分。据相关研究显示，重度颈动脉狭窄患者应用有效的药物治疗即可控制，但2年内脑缺血的发生率超过26%；而60%以上的脑梗塞患者皆因颈动脉狭窄所致，严重脑梗塞者常伴有较高的致残率及病死率[7]。颈动脉狭窄是由多种原因造成的，不同病因引起的颈动脉狭窄特点各不相同，其中造成中、老年患者颈动脉狭窄的最常见病因为动脉粥样硬化，患者通常伴有糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟、肥胖等其他易引发心脑血管损害的危险因素。对颈动脉粥样硬化性狭窄患者介入全脑血管造影术，不仅可降低本病致残率，提高生存率，还可提升患者的自理能力，其具体适应证如下：颅内外血管性病变，如闭塞性或出血性脑血管病变；蛛网膜下腔出血(SAH)或自发性脑内血肿病因检查；头面部与颅内血管性病变治疗后复查；头面部富血性肿瘤者，术前明确血供情况；观察颅内占位性病变血供及邻近血管间的关系，及某些肿瘤的定性[8]。对颈动脉粥样硬化性狭窄患者行全血管造影术时，应先做好身体检查、物品及药品的准备，再对患者进行经股动脉穿刺，并据其实际情况调节导管位置注意防治穿刺部位血肿、血管痉挛等并发症，即可降低颈动脉狭窄程度，缩小斑块面积。
【参考文献】
[1]田欧，乔晓春，郭佳，等.颈动脉粥样硬化性狭窄的介入干预研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(20):45-48.
[2]宋桂芹，王拥军，董可辉，等.颈动脉粥样硬化性狭窄的超声与血管造影比较研究[J].中国介入影像与治疗学，2010，7(1):23-26.
[3]韩旭，赵锡海，刘丹青，等.症状性颈动脉系统动脉硬化斑块颅内外分布的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(2):181-184.
[4]赵文新，何月，严斌，等.老年颈动脉粥样硬化性狭窄与认知功能障碍的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32(22):177-178.
[5]彭斌.老年颈动脉粥样硬化性狭窄的治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(2):223-224.
[6]周泽贤.颈动脉粥样硬化性狭窄对认知功能障碍的临床探讨[J].心血管病防治知识，2015(7):59-60.
[7]温杰，房建北.颈动脉粥样硬化性狭窄与缺血性脑卒中研究进展[J].中国社区医师，2010，12(1):10.
[8]李秋革，马金焕.频发短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化性狭窄关系的研究[J].中国保健营养旬刊，2012，22(6):324-325.