李淑华(黑龙江省大庆市中医院麻醉科163000)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0233-02
【摘要】目的探讨托烷司琼用于前列腺电切术后硬膜外镇痛引起恶心呕吐的预防作用。方法收集我院前列腺电切术后硬膜外止痛镇痛患者120例,分为实验组与对照组,实验组(60例)一组将托烷司琼5mg直接加入硬膜外止痛泵中（Ⅰ组），一组硬膜外止痛时不用5-HT3受体拮抗剂（Ⅱ组）。观察二组患者术后48h恶心，呕吐的程度并给予评估。结果二组患者术后48h监测，术后恶心。呕吐情况是对照组的例数明显多于实验组，且程度也较实验组重。结论托烷司琼用于前列腺电切术后患者,可对镇痛引起的恶心呕吐进行积极预防,疗效明显,适合在临床推广应用。
【关键词】托烷司琼术后镇痛恶心呕吐预防
近年来，随着术后镇痛药的广泛使用，患者术后镇痛问题得到了很有效的控制，各种镇痛药都会引起患者恶心呕吐，新型止吐药托烷司琼，预防术后镇痛药引起的恶心呕吐，弥补了以前各种止吐药的不足，具有良好的预防和治疗作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择前列腺电切术患者150例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄50～65岁，随机分成2组，每组75例。一组将托烷司琼5mg直接加入硬膜外止痛泵中（实验组），一组硬膜外止痛时不用5-HT3受体拮抗剂（对照组），排除标准：有明显心肺肝肾功能异常及有硬膜外穿刺禁忌证者。
1.2麻醉方法
全部病例均未用术前药，连续硬膜外阻滞，穿刺部位L3-4间隙，向头端置管3cm，麻醉药为2%利多卡因，术中麻醉平面为T10～S4，麻醉效果满意。Ⅰ组在硬膜外止痛泵中加入托烷司琼5mg，Ⅱ组术中及术后均不用5-HT3受体拮抗剂，若病人出现恶心、呕吐症状则予胃复安针20mg肌注。二组病人术毕硬膜外导管接福尼亚一次性微量止痛泵，持续输注0.2%罗哌卡因加芬太尼（5μg/ml）,背景剂量为2ml/h，按压一次注药量0.5ml，镇痛时间为48h。
1.3观察项目
观察术中及术后48h内恶心呕吐的发生情况。恶心评分：0分：无恶心；1分：休息时无恶心，翻身时稍有恶心感；2分：休息时有间断恶心；3分：休息时有持续恶心感，运动时加重。呕吐评分：0分：无呕吐；1分：轻度呕吐，1～2次/24h；2分：中度呕吐，3～5次/24h；3分：重度呕吐，＞5次/24h。
1.4统计学分析
全部数据采用SPSS10.0软件分析，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
二组病人在年龄、体重、手术时间等方面无显著性差异，术后镇痛效果满意。二用药后及术后48h血压，呼吸，心率，血样饱和度，心电图情况均无明显变化。术后恶心呕吐发生例数对照组明显多于实验组，程度也较实验组严重。
3讨论
硬膜外术后镇痛是一种方便有效的镇痛方法，但局麻药和阿片类药物引起的恶心呕吐等不良反应增加了病人的痛苦，使部分病人对硬膜外术后镇痛的使用产生了顾虑，且术后疼痛能影响术后伤口的愈合，故能使病人既能减轻硬膜外镇痛恶心呕吐的不良反应，又能达到良好的镇痛比较重要。据文献报道，术后恶心呕吐的发生率（PONV）非常高尤以腹部手术更高。PONV的危险因素也很多，麻醉用药与方法、手术时间、手术牵拉及疼痛均密切相关。PONV发生机制十分复杂，与多巴胺、阿片、5-HT、组胺、胆碱能等多种受体有关，在这些受体中5-HT3受体与PONV的发生研究较透彻。
呕吐与5-HT3受体的刺激有密切的关系。90%以上的内源性5-HT3位于胃肠道黏膜的嗜铬细胞颗粒内。中枢神经系统5-HT3受体含量最高的部位是大脑后叶区和孤立核[1]。手术后各种刺激、麻醉药物以及由胃肠道吸收或经注射进入血液循环的毒性都有可能导致5-HT的大量分泌，从而诱发伴恶心的呕吐反射，所以高选择性5-HT3受体拮抗药已广泛应用于PONV的预防和治疗。托烷司琼被认为是新型5-HT3受体拮抗剂，具有外周性和中枢性的双重抗吐作用，在同类药品中，只有托烷司琼的主环结构与5-HT主环结构完全相同，几乎不与其他受体发生作用，故安全性好，副作用甚少，是选择性更高、亲和力更强的止吐药。因此托烷司琼已广泛应用于预防放化疗引起的恶心呕吐，并对于预防手术后恶心呕吐同样有效；
参考文献
[1]TramerMR,MookeRA,ReynoldsDJ,etal.Aquantitativesystematicreviewofondansetronintreatmentofestablishedpostoperativenauseaandvomiting.BMJ,1997,314：1088.
[2]魏欣,姚尚龙,张小名,等.托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防作用[J].临床麻醉学杂志,2007,23(5):456.(许俊玲曲茹王海霞魏立林).