周克张涛叶鑫魏东（成都军区总医院肿瘤诊治中心四川成都610083）
【中图分类号】R655.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0120-02
【关键词】食管恶性狭窄支架置入术并发症预防
自Frimberger(1983)报告采用金属内支架治疗食管狭窄获得成功以来，食管内支架的应用极大的改善了晚期食管癌所致食管狭窄和食管气管瘘等严重并发症的治疗现状[1]。但对并发症的预防和有效的处理也值得重视。本文报告置入内支架治疗食管恶性狭窄患者42例，在支架置入的过程中及置入后有不同情况的并发症发生。
1材料和方法
本组42例均为男性，年龄43～81岁，平均64岁，其中食管癌伴狭窄27例、食管气管瘘伴狭窄8例、食管癌术后复发伴狭窄7例。我们选用镍钛合金带膜支架23个（进口6个，国产17个），国产CES不锈钢“Z”型支架20个，均配套有一次性使用的支架输送器。所有操作均在X线透视下完成。口咽部局麻后，在导引钢丝的引导下送入球囊导管对狭窄段进行扩张，而后选用长于狭窄段上下端各2cm支架，在X线透视下经导丝送入支架输送器，准确定位后将支架释放到食管狭窄段。完成支架置入术后口服泛影葡胺，观察通畅情况，并摄X线片留作以后复查参考。
2结果
42例患者共置入支架43个，均一次性成功，其中发生并发症：①胸骨后疼痛22例；②胃食管反流3例，均为食管癌术后吻合口狭窄病例；③支架移位2例（上下移位各1例）；④再狭窄1例，为肿瘤组织过度生长超过支架下口引起；⑤术后2～8周出现大咯血而猝死2例。
3讨论
3.1胸骨后疼痛为支架置入术后的常见并发症，究其原因可能与支架直径过大、狭窄严重、支架复胀后对周围组织过度挤压、胃酸反流等因素有关。本组42例中发生22例，但多不剧烈，给予口服或肌注止痛药物后症状在2～7天即可消失。
3.2胃食管反流主要发生在吻合口狭窄的患者，使用安装有防反流支架可免于该并发症的发生，本组病例发生3例，经给予口服制酸剂、胃粘膜保护剂及胃动力药，同时进食后取坐位或半卧位，3例均在一个月左右缓解。
3.3出血操作过程中肿瘤表面被撕裂可造成少量出血，一旦支架置入后膨胀的覆膜支架可起到良好的压迫作用，这种情况的出血不需要特殊处理即可停止。个别患者可出现大出血，从术后数小时到数日均可出现，本组分别在2周和8周出现大出血而猝死2例。发生原因不明（1例发生在对原发灶的放疗中，另1例发生在放疗后第8周），可能与肿瘤侵犯周围大动脉导致破裂有关。
3.4食管穿孔和破裂发生原因为经食道扩张食管或用过大球囊扩张食管所致。作者认为，只要使用较软的导管和导丝配合，对不同的患者球囊导管大小选择适度，实施中避免粗暴，按正规的方法操作，精心细致，该并发症是完全可以避免的。本组病例无1例此并发症发生。
3.5支架移位容易发生在支架置入时定位不准确，支架膨胀不好和对原发病灶的治疗过程中。支架置入术后要注意定期复查。对于支架膨胀不好者，可使用球囊气管在支架内扩张，即可避免此原因引起的支架移位。一旦发生支架移位应及时处理。本组发生支架移位2例，其中下移1例，发生后及时在内窥镜下用活检钳上提支架复位成功，该方法简单易行；另1例上移者，在内窥镜下将支架取出，重新置入。
3.6再狭窄目前对食管恶性狭窄的病例均使用覆膜支架，这就避免了肿瘤组织生长通过支架的网状空隙突入支架造成再狭窄。再狭窄的发生主要是由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起。本组发生1例。预防上要重视在支架置入后对原发病灶进行治疗，避免肿瘤组织的进一步生长。处理上可在再狭窄段再置入1个支架，上下两支架间压接在2cm左右比较合适。
金属内支架置入术治疗食管恶性狭窄极大改善了患者的生存质量，延长了生存期，为肿瘤的放化疗赢得了时间[2]。对术中及术后可能出现的并发症应做到具体问题具体分析，尽量防止和减少并发症的发生。
参考文献
[1]李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000，195.
[2]翟仁友，戴定可.食管支架治疗食管恶性狭窄（附23例分析）[J].中华放射学杂志，1995，29：462.