腹腔镜辅助下与开腹进展期胃癌D2根治手术对比研究

论文摘要

背景与目的：腹腔镜辅助胃癌手术已成为早期胃癌治疗的一个选择,但目前关于进展期胃癌腹腔镜手术的报道相对较少。本文旨在探讨腹腔镜辅助下进展期胃癌D2根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性。方法：汕头大学医学院第一附属医院2006年1月到2007年12月共行腹腔镜胃癌手术7例,除1例中转开腹外,其余6例成功在腹腔镜辅助下完成胃癌D2根治术。后者全部纳入本研究(腔镜组),与同期17例开腹胃癌D2根治术(开腹组)进行临床资料回顾性对比分析。结果：腔镜组平均手术时间明显长于开腹组(361±73min vs.209±71 min,p<0.001),术中出血量、术后排气时间、术后进食流质时间、术后住院天数均少于开腹组(166.7±51.6ml vs.214.3±56.9ml、4.7±1.0d vs.5.4±1.6d、5.8±0.8d vs.6.5±1.4d、11.8±1.7d vs.12.82±2.8d),但没有统计学差异(p>0.05)；腔镜组术后平均止痛药应用次数与术后平均离床活动时间均少于开腹组(1.17±0.41次vs.3.52±0.8次,2.83±0.75d vs.5.18±1.07d,p<0.001),结果具统计学意义。腔镜组平均淋巴结清扫数目为(16.2±2.4)枚,开腹组平均淋巴结清扫数目为(17.1±4)枚,两者对比差异不显著,且均达到肿瘤分类(15枚)的要求。两组标本切缘均为阴性。腔镜组1例术后出现发热,开腹组出现术后发热9例、腹胀1例、淋巴漏1例、吻合口漏1例、吻合口炎症1例、术后低SPO21例,两组术后并发症发生率对比具统计学差异(16.7% vs.70.5%,p=0.032)。腔镜组术后平均随访33±8个月,尚无复发及死亡病例。开腹组术后平均随访37±6个月,1例在术后2年出现胃食管吻合口复发,1例在术后2年出现癌性腹水,暂无死亡病例。结论：腹腔镜进展期胃癌D2根治术是安全、可行的,并且相对于传统开腹胃癌根治术有对外观影响小、疼痛轻、术后恢复快等优点。更重要的是,可以达到与开腹手术相当的肿瘤治愈水平。

论文目录

• 目录
• 摘要
• Abstract
• 缩略语
• 第一章 前言
• 第二章 临床资料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.2 腹腔镜辅助胃癌D2根治术
• 2.2.1 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术
• 2.2.2 腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术
• 2.3 开腹胃癌D2根治术
• 2.3.1 远端胃癌D2根治术
• 2.3.2 近端胃癌D2根治术（经腹）
• 2.4 辅助化疗
• 2.5 随访
• 2.6 统计学分析方法
• 第三章 结果
• 3.1 一般情况比较
• 3.2 手术相关指标比较
• 3.3 肿瘤学结果比较
• 3.4 术后并发症及随访结果比较
• 第四章 讨论
• 4.1 腹腔镜胃癌根治术适应证
• 4.2 腹腔镜胃癌根治术的安全性
• 4.3 腹腔镜胃癌根治术的可行性与肿瘤根治效果
• 4.4 腹腔镜胃癌根治术的微创优点
• 4.5 关于腹腔镜胃癌根治术学习曲线
• 4.6 腹腔镜胃癌根治术体会
• 4.6.1 腹腔镜下视野相关问题
• 4.6.2 腹腔镜下解剖相关问题
• 4.6.3 腹腔镜辅助胃癌D2根治术中辅助小切口的应用
• 第五章 结论
• 参考文献
• 第六章 附图
• 综述 腹腔镜胃癌根治术在进展期胃癌中的应用进展
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历