周全勇
竹山县中医院(湖北竹山442200)
［中图分类号］R540.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-91-01
随着医疗业务的迅猛发展，心电监护仪作为一种常规诊疗器械，使用的范围和频率也得到很大的延伸，尤其是麻醉医生必不可少。然而对于它监测到的参数，如果没有一个全面和正确的评估，会使我们麻醉医生作出错误的判断和处理，后果不堪设想。具体有如下一些参数的评估：
1血氧饱和度的监测
脉搏血氧饱和度监测是根据血红蛋白的光吸收特性连续监测动脉血中血红蛋白氧饱和度的一种方法，也是我们进行手术时麻醉的常规监测。脉搏血氧饱和度是利用光电比色的原理，根据血中不同血红蛋白吸收光线的波长差异设计而成的。影响血氧饱和度准确性的因素有：贫血（Hb<79g),低温（机体或环境温度过低），低血压（MAP<50mmHg),应用血管收缩药，光线干扰，正铁血红蛋白和碳氧血红蛋白的异常，黄疸（胆红素>20mg/dl)及血管内染色，涂指甲油，体外循环血流灌注，外周血管疾病，脉搏细弱和探头位置的改变等等。
2血压的监测
2.1血压监测有两种方法。一种是袖带法或无创测压仪，还有一种是动脉穿刺插管测压法。无创测血压操作简便，重复性好，无创，可定时。
2.1.1影响测量的主要因素有：
2.1.1.1袖带宽度，太窄或包裹太松，压力读数偏高；袖带太宽，读数相对较低。一般袖带宽度应为上臂周径的１／２，约１２—１４cm．小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3。
2.1.1.2绑袖带的肢体部位及体位也可影响测定值。
2.1.1.3袖带放气速度应适当，一般为２ml/s.动脉穿刺插管测压适用于：
2.1.2.1（１）各类重症休克。
2.1.2.2体外循环心脏直视手术。
2.1.2.3严重心肌梗死。
2.1.2.4低温和控制性降压。
2.1.2.5呼吸心脏停搏复苏后。
2.1.2.6嗜铬细胞瘤手术。
2.1.2.7各种复杂大手术。
3呼气末二氧化碳分压的监测呼气末二氧化碳分压可用二氧化碳气体分析仪无创而连续地监测．它直接地反映动脉血二氧化碳分压的变化．影响呼气末二氧化碳的因素很多，尤其是心血管手术，应强调连续监测并与二氧化碳分压对照．二氧化碳气体分析仪故障，采样管漏气和仪器教正错误，可以使呼气末二氧化碳值发生偏移，故仪器要定时用标准气体教正．许多病理因素，包括二氧化碳弥散障碍，通气／血流（V/Q)比例失调和右向左分流等使呼气末二氧化碳偏离PaCO2麻醉，体外循环，低温机械通气时PEEP，同期频率过快等，若依据呼气末二氧化碳分压值可能会低估PaCO2值．
4心电图的监测
4.1其目的有三点：
4.1.1发现心率失常。
4.1.2了解心肌供血状态。
4.1.3了解有无电解质异常。
4.2常见的心率失常有七点：
4.2.1窦性心率失常；
4.2.2早搏和异搏；
4.2.3心动过速；
4.2.4扑动和颤动；
4.2.5预激综合症；
4.2.6心脏传导阻滞；
4.2.7电解质紊乱。
5体温的监测
一般所指的体温系指深部温度而言，较恒定的维持在３６．５＿＿３
７．５度之间，而皮肤温度仅为３０－－３２度．测温度部位包括口腔，鼻咽部，鼻腔，直肠，食管，鼓膜，腋下．人体虽可耐受２－－３度体温的增减，超出此限度，就有危害，尤其手术病人，危害更大。
其他还有中心静脉压，肺小动脉契压，心肌氧平衡，心排血量的测定。限于条件和手术分类的不同，有的监测也许在基层医院用之甚少，或未用到但对于每一个麻醉医生来说却是必不可少的。我们应该正确利用这些参数，从而为自己对病人的麻醉作出全面而正确的诊疗。