苏州市中老年恶性肿瘤早期防治体系的建立与探讨

论文摘要

目的:在Meta分析的基础上,探讨苏州地区中老年人群肺癌、胃癌、肝癌发病的危险因素;建立以Fisher判别函数为基础的恶性肿瘤高危人群评估模型——即“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”;最终,构建一个切实可行,以防治为出发点,以“初筛-精筛-精查-确诊”为标准流程,社区医疗卫生服务与医院相结合的,全程化、网络化、规范化的肿瘤综合防治体系,为寻求合理的肿瘤三级防治策略提供理论和实践依据。方法:1、Meta分析:通过计算机文献检索和文献追溯的方法收集国内1995～2010年间公开发表的有关肺癌、胃癌、肝癌危险因素的流行病学以及病例对照研究的相关文献,将检索得到的文献资料进行收集、筛选、数据整理后进行Meta分析,明确肺癌、胃癌、肝癌的危险因素。2、建立以Fisher判别函数为基础的恶性肿瘤高危人群评估模型——即“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”:选取2009年1月至2010年1月在苏州大学附属第一医院收治的首诊为肺癌、胃癌、肝癌的患者。按照1:1配对的条件选取患者居住地附近或共同工作时间较长的、民族相同、年龄相仿（±5岁）的健康邻居或同事为对照。采用病史追查、调查问卷、电话回访等方法进行相关危险因素的信息采集。3、建立“社区-医院”肿瘤综合防治管理体系:应用计算机网络与共享资源,将社区医疗卫生服务体系与医院的卫生资源相互结合。以社区为平台,采用宣传教育、健康体检等途径,对试点社区的中老年人群进行健康教育,并完成“健康体检+恶性肿瘤高危人群专用筛查软件筛查”,根据初筛结果及个人意愿进入医院平台进行肺癌、胃癌、肝癌“精筛”项目检查,阳性者进入的“精查、确诊”流程,建立肺癌、胃癌、肝癌肿瘤高危人群的规范化管理队列,实施高危人群个体化医学干预和监测。结果:1、Meta分析结果:1.1、肺癌各高危因素合并OR值及95%CI分别为:吸烟（X1）OR=2.028（1.784～2.273）,吸烟指数（X2）OR=1.192（1.135～1.249）,被动吸烟（X3）OR=1.826（1.609～2.042）,油烟（X4）OR=2.247（1.759～2.735）,肺结核（X5）OR=1.413（0.935～1.891）,慢性支气管炎（X6）OR=1.689（1.358～2.020）,其他肺部疾病（X7）OR=1.947（1.692～2.201）,恶性肿瘤家族史（X8）OR=1.487（1.250～1.725）,精神心理因素（X9）OR=1.713（1.424～2.001）,住宅附近有工厂(X10)OR=1.426（0.932～1.921）,饮食习惯不健康(X11)OR=1.868（1.586～2.150）,新鲜果蔬摄入(X12)OR=0.361（0.319～0.402）。1.2、胃癌各高危因素合并OR值及95%CI分别为:幽门螺杆菌感染史（X1）OR=5.243（1.323～9.163）,慢性胃病史（X2）OR=1.103（1.050～1.157）,恶性肿瘤家族史（X3）OR=1.694（1.504～1.883）,精神心理因素（X4）OR=1.065（1.030～1.101）,吸烟（X5）OR=1.063（1.034～1.091）,饮酒（X6）OR=1.202（1.130～1.274）,高盐饮食（X7）OR=1.506（1.397～1.616）,进食过热（X8）OR=1.445（1.323～1.567）,进食过快（X9）OR=2.093（1.681～2.504）。1.3、肝癌各危险因素合并OR值及95%CI分别为:肝硬化（X1）OR=14.122（2.437～27.807）,乙肝病史（X2）OR=2.319（1.897～2.741）,HBsAg（+）（X3）OR=7.205（5.858～8.552）,HCV感染史（X4）OR=1.973（1.089～2.859）,恶性肿瘤家族史（X5）OR=2.418（2.102～2.733）,精神因素（X6）OR=1.861（1.642～2.079）,饮酒（X7）OR=1.219（1.143～1.295）,吸烟（X8）OR=1.083（1.045～1.121）,非自来水（X9）OR=2.085（1.607～2.562）。2、建立以Fisher判别分析为基础的恶性肿瘤高危人群评估模型——即“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”:2.1、肺癌高危人群的预测模型为Y1=-4.582+3.051X1+3.195X2+1.358X3+2.133X4+2.307X5+1.713X6+2.479X7+1.460X8+1.945X9+1.952X10+1.790X11+1.561X12;非肺癌高危人群的预测公式为Y2=-1.603+1.776X1+0.770X2+1.044X3+1.137X4+0.851X5+0.966X6+1.075X7+0.949X8+1.049X9+1.342X10+1.282X11+1.912X12。其训练样本非高危人群的判对率为82.30%,高危人群的判对率为74.45%,检验样本的非高危人群的判对率为83.47%,高危人群的判对率为70.66%。2.2、胃癌高危人群的预测模型为Y1=-4.284+2.907X1+1.780X2+1.978X3+1.311X4+2.335X5+1.811X6+2.697X7+2.032X8+1.937X9;非胃癌高危人群的预测公式为Y2=-2.122+2.40X1+0.724X2+0.990X3+1.121X4+1.573X5+1.062X6+1.726X7+1.486X8+1.372X9。其训练样本非高危人群的判对率为66.72%,高危人群的判对率为68.59%,检验样本非高危人群的判对率为66.53%,高危人群的判对率为67.33%。2.3、肝癌高危人群的预测模型为Y1=-6.658+4.080X1+3.644X2+5.455X3+1.486X4+2.162X5+1.812X6+2.663X7+3.070X8+2.006X9;非肝癌高危人群的预测公式为Y2=-1.286+0.435X1+0.269X2+0.641X3+0.327X4+0.830X5+0.377X6+1.749X7+2.321X8+1.222X9。其训练样本非高危人群的判对率为96.19%,高危人群的判对率为83.81%,检验样本非高危人群的判对率为96.67%,高危人群的判对率为82.22%。3、建立“社区-医院”肿瘤综合防治管理体系:成功地构建了以社区为基本筛查单元、以普通人群筛检出高危人群为关键步骤,以“初筛-精筛-精查-确诊”一体化技术为核心的中老年恶性肿瘤综合防治管理体系。将肿瘤高危人群在社区医疗服务体系和医院之间搭建了一座桥梁,使肿瘤高危人群得到了全程化、网络化、规范化管理;相关的肿瘤防治档案包括健康教育、筛查结果、诊疗资料、随访资料等得到了动态更新,信息资料得到了充分、综合地应用,为寻求可行的肺癌、胃癌、肝癌的防治策略提供了理论和实践依据。4、通过以Meta分析和Fisher判别为基础“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”的筛选,将高危人群从中老年普通人群中筛检出来,并纳入到优化的肿瘤早期防治流程,节约了早诊费用,肺癌、胃癌、肝癌确诊率分别提高到0.44%,0.39%,0.32%,差异均有统计学意义（P<0.05）;早诊率分别提高到27.91%,23.68%,32.26%,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗率分别提高到76.74%,81.58%,80.65%,差异均有统计学意义（P<0.05）;早诊早治率的提高,为最终降低病死率打下了基础。结论:“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”的研发,成功构建了以社区为基本筛查单元,以普通人群筛检出高危人群为关键步骤,以“初筛-精筛-精查-确诊”一体化技术为核心的苏州市恶性肿瘤早期防治体系。作为癌症“三早”的有效尝试,本研究为省内乃至全国提供了先进案例及应用示范。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 中国地区恶性肿瘤发病危险因素的META 分析
• 一 肺癌发病危险因素的META分析
• 1、资料与方法
• 2、结果
• 3、讨论
• 二 胃癌发病危险因素的META分析
• 1、资料与方法
• 2、结果
• 3、讨论
• 三 肝癌发病危险因素的META分析
• 1、资料与方法
• 2、结果
• 3、讨论
• 第二部分 中老年人群恶性肿瘤高危人群评估模型建立——即“恶性肿瘤高危人群专用筛查软件”的研发
• 1、Fisher 判别分析的基本原理
• 2、对象与方法
• 3、结果
• 4、讨论
• 第三部分 建立“社区-医院”恶性肿瘤综合防治管理体系
• 1、对象与方法
• 2、结果
• 3、讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读学位期间公开发表和待发表的文章
• 中英文对照
• 致谢