重型颅脑创伤患者高凝状态持续监测的意义及亚低温对其影响的研究

论文摘要

目的：研究重型颅脑创伤患者伤后早期高凝状态的动态变化及临床意义，并探讨亚低温对其影响。方法：40例重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury，sTBI)患者(GCS≤8分)被随机分为常温(normalthermia，NT)对照组(n=20)和亚低温(hypothermia，HT)治疗组(n=20)，对照组给予36.5℃～37.5℃的常温状态下常规治疗，亚低温组在给予常规治疗的同时给予直肠温度(rectum temperature，RT)32.5℃～34.5℃的亚低温治疗。应用STAGO全自动血凝仪对两组患者的血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、血浆纤维蛋白原含量(fibrinogen，Fg)、D—二聚体(D—dimer，DD)进行连续监测，持续72小时。分析sTBI患者伤后早期高凝状态的变化规律，亚低温疗法等因素对其影响。伤后3个月记录患者格拉斯哥预后评分(GOS)。结果：(1)颅脑创伤后12h内NT组PT、APTT、TT呈缩短趋势，而后逐渐延长。HT组12h内PT、APTT、TT相比呈延长趋势，随后快速复位趋于平稳。两组之间比较有统计学意义(P＜0.01)。(2)NT组的Fg含量在12h内呈增加趋势，而后逐渐减少。而HT组的Fg含量在12h内相比呈下降趋势，随后逐渐增加。两组之间比较有统计学意义(P＜0.01)。(3)两组患者的DD含量在伤后逐渐增加，伤后12h达到峰值，但12h后HT组DD含量较NT组明显下降。两组之间比较有统计学意义(P＜0.01)。(4)伤后3个月根据GOS评分对两组患者进行预后评价，HT组病死率为10％，NT组病死率为25％，HT组预后好于NT组(P＜0.05)。结论：(1)大多数sTBI患者伤后早期多发生凝血功能紊乱，导致高凝状态和继发纤溶亢进。持续高凝状态与患者的预后显著相关。(2)亚低温治疗能明显改善sTBI患者的高凝状态，减少凝血因子的消耗，抑制继发的纤溶亢进。降低sTBI患者的病死率。(3)持续凝血功能指标的监测操作简单、快速，安全可靠。对sTBI患者的监护治疗、预后判断具有一定的指导意义。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
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• 结论
• 附图
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• 综述
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