杨雪张蕾陈春梅（通讯作者）王琼
四川省泸州医学院附属中医医院手术室四川泸州646000
【摘要】通过探讨神经外科手术中发生压疮的原因，得出结论：注重术前对压疮危险因素进行分析和评估，预防手术患者手术期间与术后数天压疮的发生，能够降低神经外科手术患者术中压疮的发生率。
【关键词】神经外科；压疮；预防
随着医学技术的不断发展，在神经外科手术中，已广泛应用了外科微创技术，它具有创伤小、神经功能恢复快、能提高生活质量的优点，但此项技术的难度较大、手术时间较长，而且需要特殊的手术体位，患者在术中易发生压疮[1]。压疮的发生不但延长了患者的住院时间，加重了患者的经济负担，还会使患者产生痛苦，引发并发症，严重者甚至死亡。本院对200例神经外科手术患者术中发生压疮的危险因素进行研究，同时提出在手术体位制动的情况下，预防术中压疮的对策。
1一般资料
选取本院于2014年8月至2015年8月期间收治的200例神经外科手术患者，所有患者在术前均有清醒的意识，且皮肤完整，四肢肌力4-5度，对其进行全身麻醉。男性122例，女性78例，手术时间4-8小时；术中4例发生压疮。笔者从患者年龄、营养状况及手术体位等方面进行比较，按照发生压疮的例数，进行对比分析。具体情况见表1、表2、表3。
表1年龄在术中发生压疮情况的分析
2结果
经分析，神经外科手术患者发生压疮的因素包括患者年龄、术前营养状况及手术体位等。年龄大、术前营养状况欠佳和采用侧卧、俯卧位进行手术的患者，术中发生压疮的几率显著较其他一般患者高出，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
压疮是指皮肤、皮下组织及肌肉长时间受压迫而造成的损伤，它由多种因素综合作用而成，类型有外源性、内源性和原发性等。术中压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的褥疮，发生率为4.7%-6%。术中压疮的主要引发原因是压力施加在骨突出部位且与持续时间有关[2]。神经外科手术患者均有程度不同的运动和感觉功能的缺失，肌肉软组织神经性萎缩，手术过程中处于全身麻醉状态，丧失了各项保护性反射，从而增加了作用在突出部位的压力。神经外科平均手术时间在4小时以上，相关研究显示，正常情况下受神经支配的皮肤可忍受5小时甚至更长时间的缺血，无不可逆损害产生，但脊髓损伤者局部缺血2小时，就会有水泡产生，可发展形成压疮，即便在这时将压力减除，也无法避免[3]。
患者的年龄与术前营养状况是压疮发生的重要影响因素，老年患者是术中压疮的高危人群。老年患者的运动和精神活力较低，感知功能退化，保护性反射迟钝，皮肤老化后新陈代谢能力降低，其结构与物理特性都有退化，减弱了屏障功能。神经外科手术患者均在不同程度上减少了对术前营养的摄取，而若在术后改变了意识状态，损伤了吞咽功能，镇静降颅压，则会造成压疮的发生率增加，不利于压疮的愈合。患者的血清白蛋白在35g/L以下，是一项能引发压疮的高危因素。
神经外科手术使用马蹄型头架和采用侧、俯卧位的手术体位，马蹄型头架将患者头部的力量集中在枕后和耳根，侧、俯卧位的手术体位又将患者的头部力量集中在前额和颧骨，受压面积小，却增大了单位面积承受的压力；同时又使用了开颅手术颅钻及牵引器等设备，使患者头部发生了不同程度的微小移动，滑动了局部深层组织，引起了剪切力的产生。
4预防术中压疮的措施
预防压疮的关键是要对患者情况进行积极的评估。在术前访视的过程中，综合分析患者发生压疮的危险因素，且要提出有针对性的预防措施。对于术前营养状况欠佳的患者，应根据具体原因，在对手术不产生影响的情况下，尽可能通过口服的方式加以补充，若患者食欲不振或摄入量过少，则还应给予其肠外营养、输血、血浆等，从而改善患者的营养状况[4]。
神经外科手术时间一般较长，所以需要尽量将手术过程中的压力及剪切力减小，可使用减压性床垫，这样能将术中压疮的发病率降低[5]。若患者的压疮发生在足跟和外躁等面积较小的部位，可将此部位的压力加以分散，选用大小适中的海绵垫枕，防止这些部位与床垫直接接触，从而使压疮的发生得到有效减少。对于侧、俯卧位的患者，应避免衣扣、裤带在患者的骨突部位加压，导致压疮的形成。
神经外科手术的操作多在头部较为集中，所以头部承受着较大的压力。头部手术在对操作不造成影响的情况下，可取患者的30°半斜坡卧位，即抬高患者的头部与下肢各30°，这样较0°仰卧位的界面压力有明显降低[6]。将传统神经外科马蹄形头架用Mayfield三钉头架代替，能够将头、面部压疮的发生有效杜绝。
总之，压疮在各级医疗护理的过程中广泛发生，而神经外科手术具有一定的特殊性以及受手术中多种人为无法控制因素的影响，神经外科手术患者成为压疮的高危人群。注重术前对压疮危险因素进行分析和评估，预防手术患者手术期间与术后数天压疮的发生，能够降低神经外科手术患者术中压疮的发生率。
参考文献：
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[2]吕桂敏，王薇，李伟.神经外科手术中发生压疮的原因分析及护理[J].中国美容医学.2012，21（10X）：488-489
[3]张静，王娟.神经外科手术护理中应注意的问题[J].中国误诊学杂志，2011，11（29）：7211.
[4]郑红艳，师丽，齐梅.神经外科手术护理常见风险问题及应对措施分析[J].环球中医药，2014（S1）：237-238.
[5]陈云超，唐晓娟.手术中压疮高危因素分析及防护进展[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1358-1359.
[6]王春玲.关于神经外科手术护理的安全问题探讨[J].中国卫生产业，2012（03）2012（3）：41.