论文摘要
目的通过回顾性分析探讨影响儿童肝衰竭预后的因素,为临床诊断、治疗提供依据。方法共入选76例病历资料,用EXCEL及SPSS18.0软件分析,单因素分析中,符合正态分布的等级资料选用卡方检验、计数资料选用T检验分析,不符合正态分布的资料选用秩和检验,多因素分析选用Logistic回归分析。结果分析重庆医科大学附属儿童医院2001年6月至2010年11月收治的76例儿童肝衰竭病例,男45人,女31人。年龄最小的5天,最大的16岁4月,平均年龄4.4岁。本组病例中,儿童肝衰竭存活率17.1%,治愈6人,好转7人,患儿多以黄疸、消化道症状、乏力、腹水、出血、意识改变为主要表现。病因不明32人(42.1%),原因明确44人(57.9%),其中巨细胞病毒感染13人(17.1%),1人合并胆道畸形;胆道畸形7人(9.2%);EB病毒感染5人(6.6%);乙型肝炎病毒感染7人(9.2%),合并甲型肝炎病毒感染1人;甲型肝炎病毒感染2人,戊型肝炎病毒、弓形体感染、肝豆状核变性、百草枯中毒、蜂蛰伤、鱼苦胆中毒均为1人(1.3%);多器官功能障碍合并肝功能衰竭4人(5.3%),原因不明与原因明确对预后的影响无统计学意义(P=0.127)。腹水、肝性脑病、出血倾向等均为儿童肝衰竭常见并发症,76例病例中,低于或等于3种并发症71人,存活率18.3%,高于3种并发症5人,死亡率100%,两组比较差异有统计学意义(P=0.000)。本组资料选用MELD及CTP评分系统对患儿预后进行评估,存活组MELD值为7.40±10.43,死亡组MELD值为10.47±9.43,两组比较差异无统计学意义(P=0.453)。CTP A、B、C级组间比较差异无统计学意义(P=0.503),但CTP评分对预后影响有统计学意义(P=0.022)。本资料单纯药物治疗21人(27.6%),好转及治愈2人(9.5%);药物与血液制品共同治疗43人(56.6%),好转及治愈8人(18.6%);药物、血液制品、非生物型人工肝联合治疗12人(15.8%),好转及治愈3人(25%),三组比较,组间差异无统计学意义(P=0.458)。单因素分析中,年龄、疾病分期、分型、总胆红素、PTA、白蛋白、胆汁酸、肝性脑病、并发症、CTP评分对预后的影响有统计学意义(P值分别为0.028、0.036、0.013、0.022、0.013、0.037、0.023、0.002、0.008、0.021;多因素分析显示,年龄、肝性脑病、肝衰竭分期是影响患儿预后的独立危险因素(P值分别为0.030、0.006、0.011)。结论儿童肝衰竭病情进展快、病死率高。本组资料病因不明占多数,预后差;在原因明确的病例中,胆道畸形、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒及EB病毒感染是引起儿童肝衰竭较为常见的病因。儿童肝衰竭并发症越多,预后越差。单纯药物治疗与是否使用血液制品、人工肝治疗对预后的影响无统计学意义。年龄、肝性脑病、肝衰竭分期是影响儿童肝衰竭预后的独立危险因素。综上,影响儿童肝衰竭的因素众多,综合分析各个因素对预后的影响有指导意义。